Здравствуйте,  уважаемые коллеги. Сегодня мы с вами поговорим о запое. Если вы до сих пор отмечаете Новый Год или даже день взятия Бастилии, то надеюсь,эта беседа для вас будет интересна и полезна.

Часто пациенты после нескольких дней/недель запоя не в силах остановиться сами и прибегают к помощи специалиста. Как это сделать наилучшим образом? С точки зрения интересов больного  и  его максимальной безопасности ,конечно, наиболее предпочтительно купирование похмельного синдрома в условиях специализированного стационара, в котором есть все необходимое, в том числе и реанимационное оборудование.    Алкогольный абстинентный синдром – вещь очень коварная и запросто может закончиться смертью пациента.  В любом случае, стационар никогда не будет лишним. К сожалению, очень многие просто не могут позволить себе такой стационар финансово. Поэтому купирование похмельного синдрома пожалуй , самая распространенная «наркологическая» причина вызова врача на дом.

    Занимаются этим, как правило, не наркологи, а  так называемые «интенсивщики» :  анестезиологи,  реаниматологи, а так же врачи скорой помощи. Это вполне допустимо и ,по моему мнению, даже предпочтительнее, так как тяжелое похмельное состояние по своей природе ближе именно к их специальности, чем к собственно  наркологии. В тоже время справиться с неожиданно возникшими смертельно опасными  осложнениями им гораздо легче. К сожалению , выведение из запоя на дому превратилось в доходный бизнес и далеко не всегда им занимаются первоклассные специалисты. Скажу больше, молодые наркологи, набираясь опыта и обрастая пациентами потихоньку отходят от беспокойной и опасной «капанины”, нанимая для этой цели своих молодых или менее удачливых коллег. Те же не всегда способны адекватно оценить тяжесть больного и степень риска. Иногда это заканчивается плохо. Например, в моем городе – миллионнике несколько  раз в год случается ЧП – смерть пациента при выведении из запоя  на дому. Чтобы максимально обезопасить себя от такого исхода, не прибегайте к лечению на дому, если  Вашему пациенту больше 45 лет и / или
-    Длительность запоя больше десяти дней
-    Пациент жалуется на боли в груди, левой руке, левой челюсти
-    Пациент жалуется на одышку и нехватку воздуха
-    Пациент жалуется на ЛЮБЫЕ неприятные ощущения в области сердца
-          У пациента имеются сердечно-сосудистые заболевания , например стенокардия 
-          У пациента была любая аллергическая реакция на  медикаменты
-          У пациента имеются галлюцинации или он просто ведет себя странно
-          У пациента был предыдущий негативный опыт подобного лечения.
-          Что-то вам просто не нравится и настораживает.

  Во всех этих случаях откажитесь от вызова врача на дом и поместите пациента в наркологический стационар или, что еще лучше,  отделение интенсивной терапии . Деньги потраченные в этом случае здорово сберегут ваши нервы а возможно и жизнь близкого вам человека. Не жалейте трат - похороны по любому дороже. В крайнем случае, лучше вызвать “государственную” бригаду специализированной скорой помощи. В большинстве случаев они оборудованы сейчас всем необходимым, а при малейшем сомнении отправляют пациента в стационар. Сделать им это гораздо легче, чем врачу-частнику.

Специалист должен
-    Представиться. Парадоксально, у человека , который приходит чинить стиральную машину спрашивают все виды документов, а у врача, собирающегося «чинить” ваш организм почему-то стесняются спросить как его зовут.
-    Производить впечатление вменяемого , ТРЕЗВОГО, адекватного человека .
Это не так забавно, как кажется. Только на моей памяти были два наркомана и один шизофреник, которые бойко ездили по домам  ставить капельницы не имея никакого медицинского образования.
-    Быть готовым к любым неприятным осложнениям.
Косвенно об этом можно судить по тому, что у врача в руках . Чем больше сумка ( чемодан, специальный ящик для медикаментов и тд) тем спокойнее. Идеальный вариант – огромная сумка  плюс переносной аппарат для записи ЭКГ. Особенно это важно, если пациент возрастной, а запой продолжается больше недели. Если доктор приехал к вам с крошечной сумочкой, в которую еле входят две поллитры или с полиэтиленовым пакетом, натравите на него собаку.
- Иметь лицензию – очень желательно, хотя малореаьно. 
    Как я уже говорил, гораздо чаще “откапываниями” занимаются анестезиологи, токсикологи и врачи скорой помощи в свободное от работы время. Такова реальность и от этого никуда не деться . Однако, если вы вызвали специалиста из крупной клиники, такая лицензия должна быть по-любому.
- Провести предварительное обследование .
Приехав к вам домой, врач видит вашего пациента первый раз в жизни. Он не имеет ни малейшего понятия о том,  что собой представляет организм пациента, на сколько он изношен и сколько дней продолжается запой, сколько и чего было выпито. Поэтому, прежде чем совершить какие то действия врач должен все это узнать. Конечно , неспециалисту трудно разобраться во всех тонкостях , но если врач потратил на опрос меньше 5 минут, не измерил артериальное давление , не послушал сердце , не поинтересовался предыдущей историей  а так же серьезными болячками и уже примеривается иглой к вене - лучше от такого врача отказаться. Понимаю, вам может быть неловко, но дело тут уже идет о жизни и смерти и к сожалению это не метафора.
  - провести процедуру в полном объеме
Как правило препараты вводятся в течении нескольких часов. Объем определяется индивидуально, но, как правило, в среднем вводится около литра различных растворов.
От гемодеза, когда то считавшегося самым главным препаратом , сейчас отказались практически все- много тяжелых осложнений. Поэтому не считайте себя обворованным, если его не вводят. Все это время пациент должен находиться под неусыпным контролем врача. В идеале больной должен почувствовать облегчение своего состояния непосредственно в процессе процедуры. По окончании процедуры или ближе к ее завершению врач водит препараты, вызывающие сон, который не менее важен, чем очищающее действие капельницы.
Врач должен контролировать состояние пациента в течение минимум двух часов после окончания процедуры. Потому необходимо, чтобы они оставил номер своего контактного телефона для оперативной связи.

- Сделать медикаментозные назначения.
Запой – это достаточно тяжелое состояние, поражающее в той или иной степени весь организм. Одни органы страдают больше, другие меньше, но задействованы все. Поэтому, после выведения пациента из тяжелого абстинентного синдрома необходим длительный прием поливитаминов, гепатопротекторов (препаратов восстанавливающих печень ) , ноотропов (препаратов улучшающих функции головного мозга), транквилизаторов и многих других . Дозы и продолжительность лечения определяет врач, который и пишет эти назначения. Как правило рекомендуется также лечение у психиатра-нарколога. Не боюсь повториться, плановое лечение у нарколога – это то чем должно завершаться купирование запоя  идеале. Без этого новый срыв только вопрос времени. Примет это больной или нет ,это его свобода выбора , но порекомендовать это врач обязан.

Заключение
Специалист приезжает, ставит капельницу, вводит те или иные лекарства, наблюдает за пациентом , чтобы убедиться что все в порядке и потом отбывает восвояси. А пациент, проспав ночь, чувствует себя гораздо лучше и может выйти из запоя. А может кстати и не выйти, так как все, что делает капельница это снижает концентрацию ядовитых продуктов распада алкоголя до уровня, при котором включаются системы естественной детоксикации – печень , почки , потовые железы и т.д. Плюс сон, вызванный определенными препаратами, которые опять же вводятся только под контролем врача. Никакого другого «противоалкогольного» действия инфузионная терапия (так по научному называется капельница) не оказывает, и оказывать не должна. По этой причине данное вмешательство является  только подготовкой, но никак не лечением в наркологическом смысле этого слова.

      Дальнейшее зависит от самого пациента - насколько он готов начать трудиться на благо собственного здоровья. Некоторым пациентам вполне хватает капельницы, и на год-другой они и не помышляют об алкоголе. К сожалению таких меньшинство. Другая группа, на противоположном краю. Это пациенты, вообще не желающие лечиться. Капельница для них просто небольшая, иногда не больше нескольких часов, передышка перед очередным витком штопора. Таких к счастью тоже не очень много. Большинство пациентов находятся где-то посредине и после капельницы делает паузу в употреблении алкоголя. Пауза эта незначительна и у большинства не превышает двух недель или месяца.  Не теряйте времени , начинайте настоящее лечение. О том как найти «правильного» специалиста я расскажу в следующий раз.